深化醫療保障改革 切實減輕就醫負擔——訪國家醫療保障局黨組書記、局長章軻

　　醫療保障關乎人民群眾健康福祉，是實現人民群眾病有所醫的關鍵一環。習近平總書記指出：“要繼續加大醫保改革力度，常態化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，深化醫�；�金監管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”黨的二十屆三中全會《決定》提出“健全社會保障體系”，對醫療保障領域重大改革任務進行全面部署。為深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，本報記者采訪了國家醫療保障局黨組書記、局長章軻。

　　推進全民醫療保障工作進入快車道

　　記者：黨的十八大以來，醫療保障改革取得哪些顯著成效?

　　章軻：黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展思想，高度重視保障和改善民生，持續加強對醫保工作的全面領導和統籌謀劃，建立了全世界規模最大的基本醫療保障網。2018年組建國家醫療保障局，理順醫保管理體制，推進全民醫療保障工作進入快車道。

　　我們堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，堅定不移深化醫療保障改革，不斷提升醫保管理服務水平，促進“三醫”協同發展和治理，實現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優的轉變，人民群眾的健康福祉穩步提升。

　　制度體系逐步規范�！蛾P于深化醫療保障制度改革的意見》是黨中央、國務院對醫療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實，加快推進改革。整合城鄉居民基本醫療保險制度，逐步建立基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系。建立醫保待遇清單制度，統一全國醫保藥品目錄，創新開展醫保目錄談判準入，推進醫保醫用耗材目錄準入管理，推動全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍逐步規范統一。堅持盡力而為、量力而行，穩步提高醫�；I資水平，實事求是確定保障范圍和標準。

　　保障內涵和質量穩步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障。穩步推進長期護理保險制度試點，落實積極生育支持措施。每年動態調整醫保藥品目錄，醫保報銷藥品數增加到目前的3088種。2018年以來，基本醫療保險(含生育保險)基金為群眾支付醫藥費用14.7萬億元。

　　重點領域改革有序推進。協同推進醫藥行業健康發展，引導促進醫藥衛生領域協同發展。制度化常態化開展藥品耗材集中帶量采購，持續壓縮流通環節虛高價格水分。開展深化醫療服務價格改革試點，建立醫療服務價格動態調整機制。深化醫保支付方式改革，超九成統籌地區開展按病組或按病種分值付費。

　　系統治理能力逐步增強。建成全國統一的醫保信息平臺，加強醫保數據應用。推進掛網藥品價格治理，強化醫藥價格監測和風險處置。強化醫�；�金監管，持續開展飛行檢查和專項整治，推進智能監控和大數據監管應用，促進醫保基金使用監管常態化。

　　醫保經辦服務提質增效。聚焦群眾反映的堵點難點問題，優化醫保管理服務。持續健全和完善經辦管理服務體系，讓醫保業務辦理更便捷。鞏固拓展住院費用跨省直接結算，漸次實現普通門診費用和5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算縣域可及。建立談判藥品供應保障“雙通道”管理機制，提高談判藥品的可及性。實現醫保服務“網上辦”“掌上辦”，積極推廣醫保碼(醫保電子憑證)、電子處方、移動支付應用。

　　準確把握深化醫療保障改革的原則要求

　　記者：深化醫療保障改革要堅持哪些原則要求?

　　章軻：黨的二十屆三中全會《決定》為進一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅持把黨的領導貫穿到醫療保障改革各方面全過程，縱深推進醫療保障改革。

　　要始終堅持以人民為中心的發展思想，切實做到群眾有所呼、改革有所應。鞏固拓展全民參保成果，持續發揮三重保障制度梯次減負功能，鞏固提升住院和門診保障水平，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質量的醫療保障。

　　要圍繞制度建設這條主線，系統謀劃，統籌推進，進一步增強醫保制度的統一性、規范性和公平性，有效降低群眾看病就醫的經濟負擔，助力推動全體人民共同富裕。

　　要高標準、高起點謀劃醫療保障改革時間表和路線圖，積極穩妥推進重點領域和關鍵環節改革。繼續深化醫保支付方式、醫療服務價格、基金監管體制等改革，著力破解醫保高質量發展的瓶頸制約。

　　要樹立系統思維，發揮醫保在“三醫”協同發展和治理中的重要作用。用好醫保目錄準入、招標采購、支付機制等政策工具，進一步調節醫療服務供給、規范醫療服務行為、推動公立醫院改革、支持醫藥創新等，促進醫藥行業健康發展。

　　要充分發揮數據要素乘數效應，依托全國統一的醫保信息平臺，推動醫保大數據廣泛應用于醫藥價格監測、醫�；�金監管、醫保經辦服務等，實現從“有數據”“用數據”到“有好數據”“用好數據”的轉變。

　　不斷提升人民群眾的醫保獲得感

　　記者：國家醫療保障局將如何抓好全會部署的改革舉措落實?

　　章軻：黨的二十屆三中全會《決定》對醫療保障領域重大改革任務進行全面部署，提出了明確要求。國家醫療保障局將系統謀劃，推動醫療保障改革，促進醫保事業高質量發展，不斷提升人民群眾的醫保獲得感。

　　一是健全多層次醫療保障體系。推動建立“1+3+N”多層次醫療保障體系，這里的“1”即構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為核心的醫�；�礎設施及服務能力;“3”即完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系;“N”即引導支持商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助、工會職工互助等其他保障力量發揮作用。加快推進長期護理保險制度落地實施，逐步將靈活就業人員、城鄉非就業居民納入生育保險覆蓋范圍。

　　二是鞏固拓展全民參保成果。落實參保激勵約束機制。落實靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保。健全全民參保數據庫，實現“一人一檔”管理。拓展職工醫保個人賬戶共濟范圍，加快推動實現跨省共濟使用。

　　三是完善醫保運行管理機制。全面做實基本醫保市地級統籌，積極穩妥推動省級統籌。探索建立居民醫保繳費與經濟社會發展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長效籌資機制�？茖W合理制定基金預算，加強基金運行監測與風險預警。加強醫保基金常態化監管，深化智能監管系統落地應用，探索建立醫�；�金監管信用管理機制和“監管到人”機制，堅決防范醫�；�金“跑冒滴漏”。

　　四是協同推進“三醫”聯動改革。深化醫保支付方式改革，在全國所有統籌地區全面推開按病組或按病種分值付費改革，賦能醫療機構發展。完善醫保目錄動態調整機制，支持創新藥和醫療器械發展。深化醫療服務價格改革，健全醫療服務價格動態調整機制，研究完善藥品價格形成機制。推動醫藥集采“擴圍提質”，力爭今年年底國家和省級集采藥品數合計達500個以上。

　　五是持續優化醫保公共服務。推廣醫保碼(醫保電子憑證)、移動支付等數字化服務應用，及時將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍。加強異地就醫直接結算管理服務，穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍。穩步推進醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，優化參保繳費、轉移接續等環節流程，為參保群眾、定點醫藥機構和醫藥企業提供更便捷的醫保服務。(記者 孫秀艷)